云县医疗保障局

云县医疗保障局是云县人民政府工作部门，为正科级。

云县医疗保障局的主要职责是：

（一）贯彻落实国家、省、市、县关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，拟定全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准并组织实施。

（二）组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）贯彻执行上级制定的医疗保障筹资和待遇政策及与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险、生育保险制度改革方案。

（四）贯彻执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

（五）贯彻执行省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准，建立全县医保医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）监督全县定点医疗机构执行有关药品和医用耗材招标采购政策执行情况。

（七）制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻落实国家、省、市异地就医管理和费用结算政策。贯彻执行医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）完成县委、县政府和上级机关交办的其他工作任务。

（十）职能转变。贯彻执行基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。

1．.与云县卫生健康局的有关职责分工。云县卫生健康局、云县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制和信息共享机制，协调推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2．.与云县民政局的有关职责分工。云县民政局、云县医疗保障局建立沟通协商机制。云县民政局负责重点医疗救助对象，即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定，定期将认定信息提供云县医疗保障局，云县医疗保障局负责组织开展医疗救助工作。

3．.与云县市场监督管理局的有关职责分工。云县市场监督管理局与云县医疗保障局建立沟通协商机制和药品信息共享机制，共同打击涉及药品安全方面的问题，确保群众用药安全和医保基金安全。

4．.与税务部门的有关职责分工。国家税务总局云县税务局与云县医疗保障局建立沟通、协作机制。国家税务总局云县税务局负责全县城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险、生育保险保费的征收管理。云县医疗保障局负责城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险、生育保险政策执行、待遇发放和经办服务。

云县医疗保障局设2个内设机构。

（一）办公室

负责全局日常运转工作，承担安全、档案、保密、督查、宣传、政务公开、对外合作交流和脱贫攻坚等工作。承担局机关和所属单位经费财务预决算、资产管理工作。组织研究拟订全县医疗保障事业发展规划、标准并组织实施。。承担机关和所属单位人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作，推进全县医疗保障作风建设工作。组织协调医疗保障监督管理方面重大事故的应急处置和调查处理工作。负责政策研究工作。承担基本医疗保险、大病保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度政策规范性文件的合法性审查工作。牵头组织人大代表议案和政协提案的协调督促办复工作。承担信访和行政复议、行政应诉等工作。负责有关法律事务和法治宣传教育工作。负责机关和所属单位的党群工作。负责全县医疗保障信息化发展规划编制和建设工作，推进信息化标准化建设。承担本局互联网门户网站的建设、管理、维护、升级工作；协助做好本局办公自动化信息系统的建设维护工作。承办领导交办的其他工作任务。

（二）综合管理股（医药服务监督管理股、基金监督管理股）

统筹全县医疗保障基金预决算工作。负责全县医疗保障基金财务、统计报表数据的汇总报送和基金运行情况、统计数据分析工作。承担提出全县医疗保障基金分配方案的意见。承担县本级离休干部的医疗费筹集工作。贯彻执行上级制定的医疗保障筹资和待遇政策及与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险、生育保险制度改革方案。贯彻执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。制定定点医药机构医保协议，贯彻执行支付管理、异地就医管理办法和结算政策。推进医保支付方式改革。贯彻执行省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准、医保医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。监督全县定点医疗机构执行有关药品和医用耗材招标采购政策执行情况。拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评级体系和信息披露制度。负责机关和直属单位的内部审计工作。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处全县医疗保障领域违法违规行为。承担有关医疗保障的投诉举报工作。负责医疗保障业务系统软件的推广应用。承担与省、市、县有关部门的网络互联、异地结算数据交换工作。承办领导交办的其他工作任务。

（此件公开发布）