云县2021年三季度医疗保险基金运行情况公示

    一、城镇职工医疗保险

    （一）参保情况

    2021年，云县城镇职工基本医疗保险共有参保单位509家，其中机关事业单位248家，企业257家；其他4家。个体参保人员433人，其中灵活就业人员参保295人，自谋职业人员参保138人。参保总人数为19835人，其中在职职工14939人，退休职工4896人，在职职工和退休人员占比为3:1。

    （二）基金收支情况

    临沧市2019年度社会平均工资为5098元/月，2021年度城镇职工基本医疗保险最低申报工资基数（缴费基数）3059元/月，最高申报工资基数（缴费基数）15294元/月。城镇职工基本医疗保险单位缴费比例为10%，个人缴费比例为2%，个体参保人员缴费比例5%。生育保险机关事业单位缴费比例为1.1%，企业单位缴费比例为1.3%。

    职工医疗保险个人账户分配比例为按年龄段划分：0-30岁划入申报工资基数（缴费基数）的2.5%，31-45岁划入3%，46-退休之前划入3.5%，退休-69岁划入申报工资基数（退休工资）的4%，70岁以上划入4.5%。

    2021年三季度云县职工医疗保险保费（含生育保险）实际收入9531.78万元，其中：统筹基金收入6825.14万元，个人账户收入2706.64万元。云县职工医疗保险保费（含生育保险）当年欠缴120.14万元，其中机关事业单位欠缴16.96万元，参保企业欠缴101.01万元，个体参保人员欠缴2.17万元。

    2021年三季度云县县域内职工医疗保险统筹基金支出2365.26万元（含生育保险支出329.16万元）。云县城镇职工个人账户支出3438.48万元，累计结存3295.47万元。

（三）待遇享受情况

    2021年三季度云县职工医疗保险门诊报销受益41607人次，同比增加15.1%；个人账户支付金额3438.48万元（含住院、特慢病门诊个人账户支付），同比增4.02%。

    2021年三季度云县县域内职工医疗保险特殊病慢性病门诊报销受益31551人次，同比持平；统筹基金报销金额856.51万元，同比增加13.76%，占统筹基金支出的36.21%。

    2021年三季度云县县域内职工医疗保险住院报销受益3627人次，同比减少2.74%；报销金额1372.54万元（不含生育津贴188.94万元），同比增加2.91%，占统筹基金支出的58.03%。

    二、城乡居民医疗保险

    （一）参保情况。2021年三季度云县城乡居民医疗保险参保人数为400468人，完成参保任务数的98.15%，比去年同期增加1036人。

    （二）基金收入情况。年初市级下达云县2021年度城乡居民医疗保险付费总额控制和总额控制打包付费预算指标28485.15万元，同比增2.51%。

    （三）基金支出情况。2021年三季度云县城乡居民医疗保险基金实际支出19711.04万元，同比增12.15%。

    （四）待遇享受情况。2021年三季度普通门诊报销受益484837人次，同比增9.8%；门诊总费用4022.77万元，同比增长了14.87%；基金支付1498.75万元，同比增10.48%。特殊慢性病门诊报销受益61929人次，同比增245.32%；特殊慢性病门诊总费用1848.57万元，同比增51.66%；基金支付1224.43万元，同比增55.67%。住院报销受益41677人次，同比增长了4.02%；住院总费用26004.24万元，同比增长了10.4%；基金支出16987.86万元，同比增加10.08%；实际报销比例65.33%，同比持平。

    三、大病保险

    （一）参保及筹资情况。云县城镇职工大病保险参保19672人，筹资总额为812.63万元（每人432元/年）。城乡居民大病保险参保400468人，筹资总额为2803.4万元（每人70元/年）。

    （二）待遇享受情况。2021年三季度云县城镇职工大病保险报销受益1295人次，总费用1008.48万元，报销金额531.57万元，占总筹资的65.41%。2021年三季度云县城乡居民大病保险报销受益7764人次，同比增13.66%；总费用15292.8万元，同比增 16.16 %；报销金额1531.53万元，同比增24.18%；占总筹资的54.63%。

    四、医疗救助

    （一）基金收入情况。2021年可使用指标为3302.1万元，其中2021年收入指标为2562.13万元，2021年利息收入2.51万元，2020年指标结余737.46万元。

    （二）基金支出情况。2021年三季度基金支出659.03万元，其中，支付住院医疗救助金324.7万元，受益6471人次；支付建档立卡贫困人口省级补助部分334.33万元，资助标准72元/人，受益46435人。

    （三）年度资金指标结余。2021年三季度资金指标结余2643.07万元。

    五、政府兜底保障

    （一）年度资金指标收入。2019年起无指标收入，2021年利息收入0.03万元，使用历年资金指标结余258.13万元。

    （二）年度资金指标支出。2021年三季度支付政府兜底保障资金支出93.66万元，受益2573人次。

    （三）历年资金指标结余。2021年三季度历年资金指标结余为164.5万元。