云县：医疗保障惠民生、暖民心

近年来，云县聚焦“3815”战略发展目标，在经济社会发展中努力“争当排头兵”的同时全面落实医保惠民政策，基金运行良性稳健、基金监管有力有效、待遇保障不断夯实、经办服务持续优化，群众幸福感、获得感不断提升。

基金监管利剑高悬。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，始终保持基金监管高压态势，健全完善打击欺诈骗保联席会议制度，对“两定”机构95名负责人进行集体约谈，对最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》进行专题培训。结合“河南两家医院涉嫌欺诈骗保”问题，集中约谈全县民营定点医疗机构责任人5人。紧盯群众身边不正之风和腐败问题，集中整治医疗机构重复检查、术中加价、过度诊疗、药品耗材超范围使用、“院外配药”、不合理收费等损害群众利益的行为，看牢、用好人民群众“看病钱”“救命钱”。通过认真开展医保“回流药”超量购药疑点数据核查处理工作、医保基金使用情况抽查、日常检查，共追回医保基金305.92万元；行政处罚定点零售药店1家，处罚金额906.16元。

待遇保障普惠民生。持续实施参保扩面攻坚三年行动计划，通过医保、税务、卫健、财政等部门沟通协调，完成2024年度基本医疗保险409970人（其中：城乡居民医疗保险参保389570人，城镇职工基本医疗保险20400人）。筹集职工基本医疗保险统筹基金4156万元，个人账户1696.4万元，大病保险831.27万元。严格执行城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销政策，及时审核、结算、拨付定点医药机构和个人零星报销费用。2024年1-6月，职工医保共拨付统筹基金2034.01万元（含生育保险402.28万元），个人账户2034.9万元；预付紧密型医共体城乡居民医保基金9800万元，拨付非紧密型医共体成员1-6月医保基金883万元，支付医疗救助资金709.06万元。

集采政策落细落实。全面落实国家和省际、省级、州市联盟药品耗材集采，截至2024年6月，组织医疗机构参加九批次国家、全国中成药联盟采购中选品种采购、国家集采续约采购及省际联盟药品集中带量采购和使用，采购金额9990.7万元，节约药品采购资金支出17009.7万元，平均降幅达51.8%；采购医用耗材1377.8万元，比去年同期1276.1万元增加8%，采购药品3131.7万元，比去年同期3388.1万元减少8%，配送企业药品集中配送率达到95%以上；2024年上半年药品备案采购62个品规次，比去年同期248个品规次减少186个品规次。

乡村振兴衔接有效。落实特殊人员参保68107人，参保率99%以上。落实特殊人群普通门诊、特殊慢性病门诊、住院医疗保障待遇政策，截至2024年6月全县特殊人员门诊特病慢病受益8684人次，医保基金支付863.98万元，大病保险支付68.84万元，医疗救助支付166.44万元；住院受益7457人次，医保基金支付2707.04万元，大病保险支付201.25万元，医疗救助支付538.72万元。

经办服务提质增效。推进医保政务服务向乡村两级下沉，下沉乡镇便民服务中心办理服务事项15项，下沉村（社区）便民服务站办理事项7项，切实打通医保服务“最后一公里”，做到医保服务“乡有窗”“村有点”。实施经办政务服务事项“全省通办”专项行动，落实省内就医个人垫付医疗费用手工报销线上办理流程，推动医疗费用电子票据共享。全面实现医保“刷脸”结算及服务“进万村”，群众“刷脸”就医、不出村即可直接办理高频医保业务，2024年1-6月，医保移动支付706830人次，结算率达66.75%。