2024年，云县医疗保障局在县委、县政府领导下，在县委全面依法治县委员会的指导下，深入贯彻习近平法治思想，认真落实法治政府建设工作要求，坚持以法治理念引领医疗保障事业高质量发展，现将云县医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告如下。

一、法治政府建设基本情况

（一）强化组织领导，健全机制体制

一是根据班子成员调整和分工情况，及时调整法治建设领导小组和法制审核工作专班，定期听取有关法治建设工作汇报，及时研究部署解决法治建设重大问题；二是领导干部率身先垂范，带头遵守宪法法律，严格落实宪法宣誓制度，局领导班子坚持定期学法制度，将法律法规学习纳入年度重点学习计划，党组理论学习中心组学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想以及习近平总书记系列重要讲话精神2场次；全面落实中央、省委、市委及县委提出的法治建设工作任务，把思想和行动统一到创建法治政府示范县的统一部署上来，把“一规划两纲要”作为“学思想、强党性、重实践、建新功”具体实践，认真履行依法行政工作职能，将法治建设落实到医疗保障工作的各环节、全过程，为全县医疗保障事业发展营造良好的法治环境；三是坚持把党的全面领导贯穿于法治政府建设各项工作中，健全党领导法治政府建设的体制机制，强化法治政府建设第一责任人的责任，将严格依法行政、建设法治政府作为加强部门自身建设、全面提升部门服务能力的重要内容纳入年度工作报告。

（二）依法全面履行部门职能，重大行政决策科学民主合法

一是认真落实《云南省重大行政决策程序规定》、强化合法性审查和集体讨论决定等决策法定程序的刚性约束，严格执行党委（党组）工作规则、党委（党组）会议事规则和“三重一大”决策程序，重大行政决策经班子会议研定，会议严格执行末位表态制度，并如实记录研讨情况；加强对重大民生工程、重大决策和大额资金使用的合法合规性审查，不断提高依法科学民主决策水平；二是持续开展权力清单梳理和调整，优化权力运行流程、编制责任清单、公开权责清单，进一步规范政府部门职责权限，推动部门依法全面正确履行职能，做到“法无授权不可为”“法定职责必须为”“清单之外无职权”。推进政府信息公开透明，完善政务公开制度，全面梳理完善医疗保障系统审批事项权责清单，共梳理行政处罚1项，对应的“责任事项”9项，对应的“追责情形”7项；行政强制1项，对应的“责任事项”1项，对应的“追责情形”2项；行政检查2项，对应的“责任事项”10项，对应的“追责情形”5项；行政奖励1项，对应的“责任事项”3项，对应的“追责情形”4项，并报县审改办将通过政府网站对外进行公开，逐步提高医疗保障行政决策透明度和公信力，保障参保群众知情权；三是加大简政放权力度。围绕“高效办成一件事”年度工作重点，将“高效办成一件事”理念融入医保工作多措并举为群众提供安全、便捷、贴心的办事服务，不断提升服务质量和效率；推动线下服务“只进一门”，实现事项一体化查询、一站式服务、一窗口办理、一单制结算，全面实现审批事项“高效办”；推动线上服务“一网通办”，优化异地就医线上备案流程、医保码就医购药应用，推进“职工医保个人账户家庭共济”线上办理，真正实现更多医保服务网上办、掌上办；全面实现医保“刷脸”结算及服务“进万村”，群众“刷脸”就医、不出村即可直接办理高频医保业务，年内线上办理关系转移43人次；办理异地就医备案信息3775人，异地结算22522人次，基金支付总额5265.4732万元。

（三）提高执法人员依法行政能力，行政执法更加公正文明

一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神及党的二十届二中、三中全会精神，切实提高法治思想，落实2024年行政执法人员全员培训工作要求，组织全体干部职工深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想以及习近平总书记系列重要讲话精神及法律法规、规章，分别组织行政执法人员学习了《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例（中华人民共和国国务院令第735号）》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法（国家医疗保障局令第6号）》，全体执法人员参加全省医疗保障系统行政执法人员行政执法轮训7期，参加2024年全省医保系统法规执法规范化培训班1期，参加县级行政执法骨干培训2期，17名执政人员完成“学习贯彻习近平法治思想 强化行政执法能力建设专题培训班”线上培训课程，行政执法人员的法治素养和行政执法能力水平进一步提升，进一步提高行政执法质量和效能，促进严格规范公正文明执法，增强行政执法的权威性和公信力，提升人民群众对法治建设的满意度；二是严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，始终保持基金监管高压态势，紧盯群众身边不正之风和腐败问题，集中整治医疗机构重复检查、术中加价、过度诊疗、药品耗材超范围使用、“院外配药”、不合理收费等损害群众利益的行为，看牢、用好人民群众“看病钱”“救命钱”，对违规使用医保基金的6家医药机构进行立案查处，经检查认定违法事实不存在撤案2家，行政处罚4家医药机构，行政处罚51.04万元（其中退回本金19.65万元，行政罚款金额31.39万元）；三是自觉接受社会监督，全面推进政务公开，确保公众监督投诉渠道畅通有效，坚持以公开为常态，不公开为例外原则，在进一步细化公开内容、规范公开程序和格式的基础上，主动实现决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开，对受到处罚的单位和个人将案件的主要违法事实、处罚种类、依据等在政府信息网站进行公开公示。

（四）落实普法责任，强化法治教育宣传

一是严格贯彻落实“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”普法责任制，切实履行普法责任主体职责，突出医疗保障民生保障要求，组织开展医保领域医保法律法规政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣传活动，开展医疗保障基金监管集中宣传月活动，组织定点医药机构学习《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，年度医疗保障工作会议，专题解读最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步增强医药机构依法服务意识和医疗保障领域工作人员法治思想和法治能力，坚守岗位职责，不触碰法律红线；二是深入学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想。严格执行“第一议题”制度和党组理论学习中心组学习制度，把习近平法治思想作为“第一议题”学习和党组理论学习中心组学习的重要内容，将习近平法治思想纳入年度学习重要内容，持续深入学习习近平法治思想，“第一议题”学习共组织学习习近平法治思想3场次，党组理论学习中心组组织学习4场次，干部职工会议学习法治政府示范县创建工作应知应会1场次，班子学习党的二十届三中全会2场次，干部职工学习党的二十届三中全会2场次；三是开展‘4·15’全民国家安全教育日宣传活动。积极参加县司法局主办的“云县2024年‘4·15’全民国家安全教育日宣传活动”普法宣传主题活动，4名工作人员深入县火车站开展全民国家安全教育日集中宣传活动，发放宣传海报100余份、宣传折页200余份、购物袋100余只，掀起了国家安全法治宣传教育的高潮，推动大安全理念深入人心、落地生根，为推进中国式现代化营造良好法治环境。

二、存在的不足

一是法律顾问聘用机制有待完善。因部门经费困难，县医保局工作运转困难，无相关经费聘请法律顾问；二是专业法治人才短缺。现有持证执法队伍中，没有专业法治人才，不利于行政执法工作开展。

三、下步工作计划

（一）进一步提高法治思维。深入贯彻落实习近平总书记关于民法典学习、宣传、实施的重要指示精神，充分发挥领导干部学习、遵守、维护民法典的表率作用，提高运用民法典维护人民权益、化解矛盾纠纷、促进社会和谐稳定的能力和水平。

（二）进一步提升依法行政能力。以习近平法治思想为指导，坚持依法治理与普法相结合，集中开展执法知识和业务培训，通过法制讲座、自学等多种形式，让全体干部职工尤其是行政执法人员学懂弄通医疗保障领域的各项法律法规以及规章制度，进一步强化法律素质和依法行政观念，形成自觉尊法守法用法的良好氛围，不断提高政策理论素养和依法行政工作水平。

（三）进一步强化医保基金监管。根据国家、省、市医疗保障工作统一部署，落实基本医疗保险专项检查，加大稽核力度，对定点医药机构开展全覆盖专项检查；配合做好国家飞行检查及上级部门专项检查，督促定点医药机构完成上级部门检查反馈问题的整改，依法保障基金运行平稳安全。

（四）加大医保政策法规宣传力度。通过微信、快手、抖音新媒体等传播媒介，加大对医保政策法规的宣传力度，推动主流媒体宣传医保政策法规常态化，不断增强辖区内群众的法律意识，提高群众对医保政策的知晓率，推动医保政策法规深入人心。

云县医疗保障局

2025年1月16日